上山的兄弟注意蛇——杭州毒蛇分布情况

戈登佛理曼

被神经毒类蛇（金环银环海蛇）咬是可以大胆扩创排毒的，因为不会血流不止。贝尔扩创加快蛇毒扩散的理论说不上来啊，英文好的兄弟可以查查国外蛇伤的急救流程，然后拿出来大家共享一下

戈登佛理曼

找了一个文章，还不错，大家可以看看 纠正我前面说蛇毒主要成分的错误 呵呵

蛇的种类及分布
　　蛇与某些类蜥蜴同属于爬行动物。按自然界动物的分类，它属于爬行纲、有鳞亚纲、蛇目。蛇类在世界上分布极为广泛，其种属随地域、气候、环境而各异。已知世界上现有蛇类2200多种，分别隶属10科，其中有毒蛇600余种，而对人有致命危险的主要毒蛇有195种。在我国各省都有蛇的分布，但大部分蛇种集中于长江以南、西南各省，已知现有蛇类174种，有毒的占48种，其中陆地常见的主要毒蛇有10种，海生毒蛇10余种：
　　1．眼镜蛇科ELAPIDAE
　　本科属前沟牙类毒蛇，毒液以神经毒为主。
　　金环蛇（Bungarusfascitus）：俗称金甲带、铁包金、国公棍、佛蛇等。头椭圆形，全身体背有黄环和黑环相间排列，两环宽窄大致相等，尾短圆钝，体长1。2-1。5米。分布在福建、江西、广东、广西、海南和云南。活动于平原、丘陵、山地丛林、塘边、溪沟边和住宅附近。

　　银环蛇（Bungarusmulticinctus）：俗称过基峡、白节黑、金钱白花蛇、银甲带、银包铁等。头椭圆形，全身体背有白环和黑环相间排列，白环较窄，尾细长，体长1米左右。分布在安徽、浙江、福建、台湾、湖北、湖南、广东、广西、海南、贵州、云南。栖息於平原、丘陵的多水地带或山坡、田野、路旁。


　　眼镜蛇（Najanajaatra）：俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等，头椭圆形，颈部背面有白色眼镜架状斑纹，激怒时其前身1/3竖起，颈部膨扁，发“呼呼”之声，体背黑褐色，间有十多个黄白色横斑，体长可达２米。分布於安徽、浙江、江西、福建、台湾、湖北、湖南、广东、海南、广西、贵州、云南、四川。生活于平原、丘陵、山区的山野、田边和住宅附近。
　　眼镜蛇孟加拉亚种（Najanajakaouthia）：分布於云南、四川、和广西，近年来，该蛇从泰国等地流入广东，广东地区称该蛇为“泰国眼镜蛇”。该蛇颈背的眼镜斑只有单个圆圈，体长在2米以上，其排毒量大，蛇毒毒性较强。


　　眼镜王蛇（Ophiophagushannah）：俗称过山峰、大眼镜蛇等，外形似眼镜蛇，体更长，可达5米，颈部膨扁时有白色的倒写V字形斑，体背有窄白色带斑纹40-50个，激怒时其前身1/2竖起，性凶猛，会主动攻击人畜。分布於浙江、江南、福建、广东、海南、广西、四川、贵州、云南和西藏。生活于平原至海拔1000米的山区。

2．海蛇科HYDROPHIDAE
　　本科蛇终生栖于海中，尾扁似桨，与眼镜蛇科同属前沟牙类毒蛇，系神经毒类。我国海域有16种，分布较广、数量较多的有如下几种：
　　青环海蛇（Hydrophiscyanocinctus）：分布于辽宁、山东、江苏、浙江、福建、台湾、广东、海南岛、广西。

　　环纹海蛇（Hydrophisfasciatusatriceps）：分布于辽宁、福建、广东、海南岛、广西。

　　平颏海蛇（Lapemishardwickii）：分布于山东、福建、台湾、广东、海南岛、广西沿海。

　　小头海蛇（Microcephalophisgracilis）：分布于福建、广东、海南岛、广西。

    长吻海蛇（Pelamisplaturus）：分布于山东、浙江、福建、台湾、广东、海南岛、广西。

海蝰（Praescutataviperine）：分布于福建、广东、海南岛、广西


3．蝰科VIPERIDAE
　　本科为管牙类毒蛇，分泌的毒液以血循毒为主，因颊窝的有无而分为蝮亚科和蝰亚科。
　　蝰亚科（Viperinae）：有白头蝰、北极蝰、草原蝰、蝰蛇等，常见者有蝰蛇。
　　蝰蛇（Viperarussellisiamensis）：俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等。头呈三角形，体粗尾短，头背有三块圆斑，体背有三纵行大圆斑，背脊一行圆斑与两侧交错排列，圆斑中央紫褐色，四周黑色，镶以黄白色边，性凶猛。分布於福建、广东、广西，生活在平原、丘陵和山区，多栖息于田野中。台湾产台湾亚种。东南亚也有蝰蛇分布。近年来，大量的蝰蛇从缅甸、泰国流入我国。

    蝮亚科（Crotalinae）：有10种，均是剧毒蛇。
  蝮蛇（Agkistrodonhalys）：全国除广东、海南、广西外、均有分布。头略呈三角形，体粗短，尾短，全背呈暗褐色，体侧各有深褐色圆形斑纹一行。有较强耐寒性。多栖息于平原、丘陵地带、荒野、田边和路旁。
　尖吻蝮（Agkistrodonacutus）：俗称五步蛇、百步蛇、翘鼻蛇等。头呈三角形，吻端突出且向上翘起，体背灰褐色，布有灰白色菱形方斑，腹面白色，有多个明显黑色圆斑，体长可达1。5米。分布于安徽、浙江、江西、福建、台湾、湖北、湖南、广东、广西。生活在海拔100-1300米的山区、丘陵地带。

　烙铁头（Trimeresuresmucrosquamatus）：俗称烙铁头（因形似旧式烙铁）、龟壳花蛇、金钱斑等，头部三角形，颈细，吻较窄，体长1米余，体背棕褐色，有镶浅黄色边的紫棕色斑块，体长约1米。分布於安徽、淅江、江西、福建、台湾、河南、湖北、湖南、广东、海南、广西、陕西、甘肃、四川、贵州。生活在海拔100米以上的丘陵、山区的灌木丛、溪边或山区住宅附近草堆或石缝中。

　　竹叶青（Trimeresuresstejnegeri）：俗称青竹蛇、刁竹青、青竹标。头呈三角形，颈细，眼红色，体背呈草绿色，自颈部以后形成左右各一条白色纵线，或为红白色侧线，或为黄色侧线，尾焦黄色，体长60-90厘米。广泛分布於安徽、浙江、江西、福建、台湾、河南、湖北、湖南、广东、海南、广西、甘肃、四川、贵州、云南。生活于山区树丛或竹林，常栖息於溪涧边灌木杂草或山区稻田田埂杂草，或宅旁柴堆、瓜棚。

戈登佛理曼

蛇毒的成分及毒理
　　（一）一般理化性质
　　蛇毒为粘稠、透明或淡黄色的液体，是多种毒蛋白、酶和多肽的混合物，含水量约为65～80％左右，有特殊腥味，易起泡沫，加热可以破坏，常温下易变腐而失活，冰箱内保存新鲜蛇毒也会部分失去毒力，然经真空低温干燥后，可保存原毒力数十年不变，蛇毒具有蛋白质、多肽之共性，凡有强酸、强碱、氧化剂、还原剂、蛋白水解酶均能使之变质，破坏。
　　（二）有毒成份及毒理
　　蛇毒的生物学功能主要是帮助蛇本身捕食和消化食物，就其有毒成份主要是神经毒素、心脏毒素、细胞毒素、出血毒素、促凝、抗凝组份和一些酶等，各含多少或有无，随蛇种而异。
　　1、神经毒素：
　　按作用部位、作用方式分为两种类型：
　　一种是作用于运动神经与骨骼肌接头处的突触后膜，与后膜的胆碱能受体相结合，使运动神经末梢释放的乙酰胆碱对该受体不起作用，从而导致骨骼肌松弛，称突触后神经毒素，其作用特点似箭毒，又称拟箭毒样神经毒素。与箭毒相比，突触后神经毒素与乙酰胆碱受体的结合强度较大，对骨骼肌松弛作用亦较强。例如眼镜蛇的神经毒素，银环蛇毒的α-神经毒素，海蛇的神经毒素等都属于这种类型。在蝰蛇科和响尾蛇科蛇毒中有极个别种蛇毒也含有突触后毒素。我国江浙产的蝮蛇毒中就含有突触后神经毒素。
　　另一种是作用于神经-肌肉接头的突触前膜，抑制突触前膜乙酰胆碱的释放过程，例如银环蛇毒的β-神经毒素、从江浙蝮蛇中分离出来的具有PLA2活性的突触前神经毒素。在这两种神经毒素的共同作用下，双重地阻断了神经-肌肉接头的传递，引起骨骼肌呈弛缓性麻痹。由于呼吸肌的麻痹，导致外周性呼吸衰竭，若能及时的合理的抢救，这种呼吸衰竭是有可能被恢复的。海蛇毒引起的呼吸麻痹，主要是该蛇毒中的神经毒素与突触后膜的胆碱能受体结合，阻断神经-肌肉接头所致。并且海蛇毒能选择性地损坏骨骼，使肌纤维变性、坏死，临床上常见肌红蛋白尿和急性肾衰竭，故有人把海蛇毒中的神经毒素称之为肌毒素。神经毒素引起的骨骼肌弛缓性麻痹，以头颈部为先，到胸部，最后到膈肌，反方向恢复。
　　神经毒素的这些症状，相当于中医风邪侵袭所致的临床表现，故称为“风毒”。
　　2、血循毒
　　血循毒的种类多，成份复杂，以心血管和血液系统为主，产生多方面的毒性作用。其临床表现相当于中医的火热毒症状，故称“火毒”。
　　（1）。膜毒素：一般存在于眼镜蛇科蛇毒中，亦存在于响尾蛇科蛇毒。因该毒素对心脏有毒性，亦称心肌毒素。膜毒素系强碱性蛋白，其毒性比神经毒素弱，可损害心肌细胞的结构和功能。蛇伤后，随着血循环中蛇毒浓度的升高，可发生短暂兴奋后转入抑制，心搏障碍，心室纤颤，甚至心肌坏死，导致心力衰竭而死亡。若有PLA2（磷脂酶A2）存在，该毒素可大量溶血，这将加速休克动物的死亡。
　　（2）。细胞毒素：这种毒素可作用在细胞膜上，导致膜结构改变而释放细胞内容物，也能直接溶解某些动物的红细胞。因此被蝰蛇或眼镜蛇咬伤，可引起肢体组织溶解，血尿，严重者可致肾小管损坏。
　　（3）。出血毒素：能引起动物水肿、出血和组织坏死，这种毒素广泛存在于蝰蛇、五步蛇、蝮蛇和竹叶青，这种毒素的局部效应迅速，可使局部通透性增加，产生广泛的血液外渗，导致多个脏器出血。
　　（4）。促凝与抗凝组份：二者常同时存在，见于蝰亚科，蝮亚科，眼镜蛇科中的某些蛇毒，如蝰蛇，五步蛇及眼镜王蛇蛇毒中均有这些组份。
　　抗凝组份：包括抗凝血活酶作用和纤维蛋白溶解作用，蝮蛇毒、五步蛇毒具有这两种作用，眼镜王蛇毒中也含有抗凝血活酶作用的物质，因而出现抗凝性。
　　促凝组份：亦有两种作用的物质。
　　（I）凝血酶样作用：主要存在于蝮亚科（包括五步蛇）蛇毒中，这些凝血酶样物质与凝血酶有所不同，它的促凝活性不被肝素抑制，且它对纤维蛋白原的作用方式也与凝血酶不尽相同，由凝血酶样物质所形成的纤维蛋白凝胶很不稳定，易被血液中的纤溶酶所溶解，以致在人体内可引起低纤维蛋白原血症，出现血液失凝。
　　（II）激活第Ⅹ因子作用：这种促凝活性物质是一种精氨酸酯酶，从园斑蝰蛇毒中提纯来的，其作用最强。它通过激活第Ⅹ因子，在有磷脂、因子Ⅴ和钙离子的参与下，形成凝血酶原激酶，使凝血酶原转变为凝血酶。纤维蛋白原在凝血酶的作用下，形成纤维蛋白。这样可引起弥漫性血管内凝血，继而引发纤维蛋白溶解，导致全身广泛性出血，由于肝素可抑制凝血酶的这种作用，也就是说蛇毒激活第Ⅹ因子的作用可被肝素所阻断，所以含有激活第Ⅹ因子的蛇毒引起的中毒，造成弥漫性血管内凝血，在早期，使用肝素治疗，是有效的。
　　3、酶：
　　蛇毒中含有丰富的酶，其中有几种酶与蛇毒毒性关系较密切的，分述于下：
　　（1）蛋白水解酶：有些蛇毒中含有两种以上的、有活性的蛋白水解酶，绝大多数的蛋白水解酶可凝固纤维蛋白原，蛋白水解酶可损害血管壁引起严重出血，组织破坏，甚至深达骨部，同时释放出组织胺，组织胺和缓激肽都能引起血压剧降至休克水平，它还使神经细胞的通透性增加，影响神经功能，它对机体有害，但对毒蛇本身则是主要的消化酶。依地酸钠可抑制蛋白水解酶的活性，故在临床上蛇伤早期可用其５％溶液冲洗伤口。
　　（2）磷脂酶A2（PLA2）：蛇毒中所含的磷脂酶，以磷脂酶A2为主。它具有突触前神经毒作用、肌溶作用、心脏毒作用、溶血作用、出血作用、促凝、抗凝作用加温和抑制血小板聚集作用、降压作用、水肿作用等，不同的蛇种中的磷脂酶仅含其中少数的生理作用。
　　（3）透明质酸酶：此酶存在于多数蛇毒中，以蝰科蛇毒含量为高。能溶解细胞与纤维间质的酸性粘多醣，破坏结缔组织的完整性，促使蛇毒从局部向周围组织扩散，扩大局部炎症，加深症状。

戈登佛理曼

（三）蛇毒中毒的死亡原因
　　1。呼吸肌麻痹：常见于银环蛇、金环蛇、海蛇蛇伤；也可见于眼镜蛇、眼镜王蛇毒中毒，若抢救不及时，发展为缺氧性脑病，窒息死亡。
　　2。循环衰竭：常见于蝰蛇、五步蛇、烙铁头等毒蛇伤因出凝血障碍所致，也可见于眼镜蛇、眼镜王蛇等蛇毒的心脏毒引起心力衰竭而造成。
　　3。急性肾功能衰竭：常见于蝰蛇毒溶血产生的大量血红蛋白，其次是五步蛇、蝮蛇和海蛇毒损害骨骼肌所产生的大量肌红蛋白，在酸性尿中，沉积于肾小管，产生肾小管阻塞，引起急性肾功能衰竭。
　　4。出血及凝血障碍：常见于蝰蛇蛇伤、五步蛇伤引起的广泛内、外出血，溶血，特别是心肌、肺及脑出血死亡。
　　5。感染：创面坏死感染，气性坏疽，败血症及创口合并破伤风，呼吸麻痹后引起积聚性肺炎，吸入性肺炎，真菌感染等致死。
　　6。严重中毒者，引起肾上腺皮质功能衰竭是蛇伤中毒死亡的辅因
　　毒蛇咬伤的主要症状
　　（一）神经毒类
　　1、银环蛇咬伤
　　[局部症状]伤口疼痛不明显，有麻木感、无红肿，无出血或出血不多，牙痕为（。。）形，牙痕间距约0。8～1。5厘米。其伤口局部症状不易被病人所留意，应重视。
　　[全身症状]早期无症状，表情自如，易被忽视。伤后1～4小时，开始出现头晕、眼花、视物模糊，咽部有异物感，懒言嗜睡，困倦乏力，常有呕吐，肠蠕动先短暂亢进后为抑制，病情迅速恶化，出现眼睑下垂，口不能张，伸舌不灵，吞咽困难，流涎，声嘶，呼吸困难，神志清，但不能讲话，可用手势表达。
　　危重患者出现呼吸变慢变浅，口唇指甲发绀，肋间肌麻痹，膈肌活动困难，胸式呼吸减弱，呼吸变浅变慢，腹式呼吸减弱，呼吸不规则，呼吸停止，眼球固定，瞳孔散大，对光反射消失，四肢瘫痪，肌力消失，胃肠麻痹，甚至昏迷。
　　呼吸刚停，血压可短暂升高，心跳加快，及时人工呼吸，进行抢救，仍有挽救的希望，否则可因呼吸衰竭，继之循环衰竭而死亡。此类患者，往往在呼吸停止后仍有意识存在，故在抡救时，应注意采取保护性医疗措施。
　　2、金环蛇咬伤
　　[局部症状]伤口疼痛轻微或麻木感，牙痕“。。”或“、、”形，牙距为0。8～1。6厘米。伤口皮肤呈荔枝皮样，患肢淋巴结可有肿大。
　　[全身症状]与银环蛇相似，但症状出现及发展稍慢，可有头昏、嗜睡、视力模糊、复视、咽部有阻塞感，声嘶失语，流涎，胸闷，呼吸急促，全身肌肉骨骼、关节阵发性疼痛。
　　严重时全身肌肉麻痹，各种神经生理反射消失。最后由于呼吸肌麻痹及循环衰竭死亡。
　　3、海蛇咬伤
　　[局部症状]咬伤瞬时疼痛，后有麻木感，伤口不红，不肿，不痛，牙痕较小，有时难以辨认。本病主要发生在海洋捕鱼作业时，被混在鱼群中的海蛇所伤。
　　[全身症状]咬伤后3～5小时，可见明显全身中毒症状。由于海蛇毒阻断神经-肌肉接头的传递，并对骨骼肌的损害；出现全身筋骨疼痛，口不能张，伸舌、吞咽、讲话及咳嗽等均感困难，眼睑下垂，视物模糊，面无表情，严重时，呼吸困难，唇、甲紫绀，眼球固定，瞳孔放大，深昏迷，甚至呼吸肌麻痹。并可有腮腺肿大，流涎，出汗。在肢体瘫痪前，有短时性腱反射亢进。由于横纹肌纤维被破坏，出现肌红蛋白尿（深褐色），可引起急性肾功能衰竭等，可能是伤后2～3天死亡的原因。
　　（二）血循毒类
　　1、蝰蛇咬伤
　　[局部症状]咬伤后即感灼痛，持续性逐渐加剧，一般有两个较大牙痕，呈（‘′），牙痕间距为1。0～1。5厘米，伤口可有小许出血，并有瘀斑。伤肢肿胀明显，迅速向外蔓延，伤周附近有水泡，血泡。局部组织坏死、溃烂，可深达骨质。
　　[全身症状]全身不适，畏寒发热，肌肉骨骼疼痛，皮肤感觉过敏，早期可出现血尿，全身皮下有散在性出血点，可融合成片状瘀斑。齿龈出血，鼻衄，眼结膜下出血，咯血、呕血、便血，经期妇女阴道流血过多。严重时可肺间质广泛出血，并有罗音，溶血性黄疸，心脏出血引起心率不齐，传导阻滞及心肌炎的改变。由于失血、溶血过多而面色苍白，手足冷，表情淡漠或烦燥不安，脉细数，血压下降以致休克。
　　早期可出现蛋白尿，管型尿，甚至血尿，尿少，尿闭而发生急性肾功能衰竭。病人多因休克、急性肾功能衰竭、广泛出血而死亡。经抢救脱险后恢复较慢。
　　2、竹叶青蛇咬伤
　　[局部症状]伤口痛如刀割，呈持续性，牙痕（。。）形，牙间距0。5～1。2厘米，局部肿胀，疼痛，有瘀斑，水泡、血泡，甚至形成溃疡，常有淋巴管炎及相应淋巴结炎，伤口出血不多。
　　[全身症状]可有头痛、头晕、眼花嗜睡、恶心呕吐、胸痛、腹痛等。严重者可出现吐血、便血，个别可因疼痛及出血而致休克。有个别死亡病例发生。
　　3、烙铁头蛇咬伤
　　[局部症状]伤口灼痛，并有渗血，牙痕两个，呈（`’）形，牙痕间距为0。8～1。4厘米，伤周红肿，可间血泡，水泡或瘀斑，伤肢淋巴结肿痛。
　　[全身症状]与竹叶青蛇相似且强，严重者有五官出血，吐血，大小便出血，四肢冰冷，血压下降，休克，昏迷。有因急性肾功能衰竭，急性循环衰竭而死亡。
　　4、五步蛇咬伤
　　[局部症状]牙印大而深，呈（••）牙距1。5～3厘米，局部疼痛剧烈，伤口周围或患肢肿胀，严重者起水泡、血泡、伤口流血不止，甚至可坏死。患肢淋巴管炎，淋巴结肿大。
　　[全身症状]病人迅速出现全身症状，常有畏寒、发热、胸闷、心慌、气促、头昏眼花，严重者呼吸困难。全身广泛出血，如皮下出血、牙龈、鼻、眼结膜出血、咯血、便血、血尿、黄疸等，甚至体腔出血、且不易止血、血压急剧下降，至休克、昏迷，严重者死于心、肾功能急性衰竭；心肌、脑组织出血也能致死。病人治愈后常有患肢肌肉萎缩等后遗症。
（三）混合毒类
　　1、眼镜蛇咬伤
　　[局部症状]咬后即感疼痛，逐渐加重，并向心端蔓延。常见牙痕两个，牙间距1。1～1。9厘米，伤口流血不多，很快闭合变黑，伤口周围皮肤迅速变红，可扩散到整个肢体，甚至躯干。局部常有水泡、血泡及相应淋巴管炎，淋巴结炎。被毒素浸润的局部组织，致组织缺血缺氧，变性坏死，形成溃疡，经久难愈。
　　[全身症状]严重者伤后2～6小时，全身不适、困倦、畏寒，发热39～40℃。胸闷、心悸，恶心，呕吐，肌肉无力，步态蹒跚，懒言。随着病情的加重，出现眼睑下垂，说话不清，吞咽困难，呼吸表浅。血压先升后降，最后发生休克。可因呼吸麻痹、急性肾功能衰竭及循环衰竭死亡。
　　2、眼镜王蛇咬伤
　　[局部症状]伤后立即感到局部剧痛，可见大而深的牙痕，呈（′′）形，牙痕间距较宽，常大于1。9厘米，局部红肿明显，并迅速向上蔓延。
　　[全身症状]中毒症状发展很快，半小时内出现头晕、头痛，烦躁不安，困倦乏力，张口困难，心跳减弱，心率不齐，手足冰冷，出汗，血压急剧下降，呼吸抑制，发绀，全身瘫痪，各种神经生理反射消失，最后昏迷、抽搐，一般伤后1～2小时内可因呼吸麻痹及急性循环衰竭而死亡。
　　3、蝮蛇咬伤
　　[局部症状]牙印小，呈（••）形，牙间距约0。6～1。2厘米，伤口剧痛，肿胀明显，流血不止，起水泡和血泡及组织溃烂等。
　　[全身症状]常于伤后1-6小时出现，病人发热，头昏、复视、眼睑下垂，胸闷、气促，全身肌肉酸痛、颈项强直，可有外周性呼吸麻痹，若抢救不及时，病人可死于呼吸衰竭、肾衰或循环衰竭。
　　毒蛇咬伤诊断要点
　　（一）有被蛇咬伤病史
　　如伤口有一对毒牙痕，并伴有局部和全身症状，且有蛇尸体或伤者证实为毒蛇，则多为毒蛇；如伤口有2-4行均匀而细小的牙痕，无局部症状或局部症状较轻，无全身局部症状，多为无毒蛇。
　　（二）记录毒蛇咬伤的要素
　　记录被咬时间、地点、咬的部位、咬时的情况、被蛇伤时天气及环境，病人有无把蛇打死或捕住或是否看清蛇的形态、大小、色彩和花纹，结合病人所在地区的各种毒蛇的活动季节，以便判断是否是毒蛇咬伤、明确毒蛇的准确名称并明确诊断。注意病人对伤口的自救或他救的处理，对处理方式及时间应详细了解。

戈登佛理曼

（三）密切注意咬伤后的病情进展
　　注意咬伤后的局部症状、全身症状的发展检查牙痕时注意牙痕的多少，排列及间距，伤口局部及周围情况、所导向的淋巴结肿大与肿痛情况。全身症状尤其注意呼吸、神志及神经系统的各种反射，心血管、肝、肾等重要脏器功能的变化，以判断中毒的程度。
　　（四）对既往病史的了解（呼吸、心血管、泌尿、神经等慢性病史，女性病人应包括月经及妊娠史），做好鉴别诊断。
　　（五）辅助检查
　　一般病人可做血液常规及尿液常规检查，严重的病人还要做生化及物理辅助检查（如心电图、心功酶、尿素氮、肝功能、肌酐、电解质等），以便了解病情进展，判断预后，掌握主动。
　　（六）鉴别诊断
　　（1）与无毒蛇咬伤鉴别
　　伤口可见到多个细而浅的齿痕，排列成椭圆形锯齿状，无明显局部肿痛和淋巴系统炎症反应，亦无全身症状，则多为无毒蛇。
　　毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别
　　项目/毒蛇/无毒蛇
　　牙痕/呈。。或3-4个大牙痕，深、紫黑（银环蛇、海蛇除外）/牙痕小、浅、色淡，呈锯齿状
　　疼痛/灼烧、疼痛、范围扩展快，（银环蛇除外）/痛，不扩展，不明显加剧加剧
　　肿胀/红、肿显著、扩展快，（银环蛇、海蛇除外）/红肿不显著不扩展
　　出血/常出血、周围瘀斑、水泡/少出血或不出血、无斑、水泡
　　淋巴结/近处淋巴结肿大、触痛/不肿大、无触痛
　　全身症状/不同种类，症状不同/无
　　（2）与蜂螫伤鉴别
　　蜂毒毒液主要成分为蚁酸、神经毒素、组织胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要表现为螫伤后伤口局部红、肿、痛。有时可有发热、头痛等。对蜂毒过敏时可出现全身荨麻疹，过敏休克、喉头痉挛等，但局部无牙痕可见。结合受伤环境或病史可与毒蛇咬伤鉴别。
　　（3）与蜈蚣咬伤鉴别
　　蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如组织胺样物质、溶血蛋白质等，临床表现有局部红、肿、痛，或局部淋巴管炎和组织坏死，全身可有发热、头痛、恶心、呕吐等，或有过敏休克等发生。无局部牙痕，可与毒蛇咬伤相区别。
　　（4）与蝎子螫伤鉴别
　　我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒，可致命．有毒成分主要为神经毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫伤后局部疼痛，无红肿，被大蝎螫伤后，表现为呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛，口及舌肌强直，累及心肌则发生低血压、肺水肿等，主要根据局部无牙痕和受伤环境，不难和毒蛇咬伤相鉴别。
　　（5）警惕蛇毒毒效会威胁生命
　　如被蛇咬伤后迅速出现全身症状：如发热、皮肤粘膜出血、血红蛋白尿。心律失常、呼吸困难等表现提示病情危重，随时可能出现威胁生命的毒效应发生，应分秒必争地竭力抢救。
　　治疗原则：
　　被毒蛇咬伤后，病程进展迅速，应分秒必争地在短时间内确诊，被咬伤者应保持安定，避免惊慌奔走，以免加速蛇毒的吸收和扩散。在明确毒蛇种类后，采取相应的救治措施，抢救威协生命危象，维持生命功能的稳定，迅速使用抗蛇毒血清等有效药物中和体内蛇毒，防治可能发生的并发症。在可能的情况下，用中西医结合的方法，促使身体的康复。
　　一）局部常规处理
　　毒蛇咬伤的局部常规处理，是指被毒蛇咬伤后在尽量短的时间内，采取紧急措施，包括早期结扎、扩创排毒，烧灼、针刺、火罐排毒，封闭疗法及局部用药等。
　　局部常规处理应在蛇伤现场进行，处理越快，效果越好。病人被蛇咬伤后立即用火柴头5-7枝烧灼伤口，以破坏局部的蛇毒；也可用针刺或拔火罐的方法，除去伤口或周围的毒液，但对于血循毒（如蝰蛇、铬铁头、竹叶青、五步蛇）蛇伤患者，不宜针刺或拔火罐，以免伤口流血不止。为延缓伤口蛇毒的吸收，于近心端3-5厘米处用带子扎紧，其结扎松紧程度以能阻断淋巴和静脉回流，但不防碍动脉血流为宜，以后每隔15-20分钟放松一次，每次1-2分钟，以免肢体因血循环障碍过久而坏死，待急救处理结束后（不能超过2小时），结扎应立即解除。
　　在蛇咬伤后1-2小时内，伤口处作十字切口，长2-3厘米，深达真皮以下，如无重要神经血管通过，可深达2-3cm。伤口若有毒牙遗留，应取出，反复冲洗伤口后，伤肢搁下垂位，周围置冰袋，以减少蛇毒的吸收。应注意，血循毒蛇咬伤者不宜作扩创排毒，以免伤口流血不止，常规应用破伤风抗毒素（TAT）。
　　在蛇咬伤后0。5-1小时内，有条件者，及早作局部环封，用相应的血清2ml或用胰蛋白酶2000U，或10-15%依地酸二钠4ml，分别与0。25-0。5%普鲁卡因溶液5-20ml、地塞米松5mg配伍，于牙痕中心及周围注射达肌肉层，或在结扎的上方作环行封闭，这对减轻症状甚有益处。肿胀的肢体，可外敷清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的中药，如用双柏散（侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽之）加水蜜热敷，效果很好。局部出现坏死、溃疡者，则按中、西医（或中西医结合）外科处理。
　　二）抗蛇毒血清治疗
　　自Calmette于1896年首次制成抗眼镜蛇毒血清，并应用于临床以来，在蛇伤治疗上，国内外一致公认抗蛇毒血清是首选的特效急救药。目前，包括我国在内，已有近30个国家30多个单位生产80多种抗蛇毒血清。我国的抗蛇毒血清的研制，从1923年开始，已先后在台湾研制出抗烙铁头、竹叶青、眼镜蛇和银环蛇四种血清。我国大陆的抗蛇毒血清的研制和生产，始于60年代后期，由卫生部上海生物制品研究所、广州医学院、昆明动物研究所、浙江医科大学等单位协作，至1993年，全国已有六种血清供临床应用：精制抗蝮蛇毒血清、精制抗五步蛇毒血清、精制抗银环蛇毒血清、精制抗眼镜蛇毒血清、精制抗蝰蛇毒血清和精制抗金环蛇毒血清（后四种抗蛇毒血清是以我所为课题主要负责人完成的），这些抗蛇毒血清适用于治疗相应的毒蛇伤。对于目前无相应血清的毒蛇蛇伤，经以我所为主的广东省蛇伤防治研究网络的研究，可用同科属相关的血清的相互配伍来治疗。
　　三）危重病人的治疗
　　毒蛇咬伤后，由于中毒太深或延误使用抗蛇毒血清，病情变化迅猛，且十分复杂，往往引起多脏器功能衰竭，使抢救非常困难。应迅速送往医院抢救。要提高抢救的成功率，除一般常规处理外，必须采用中西医结合的综合治疗措施，对呼吸衰竭、心力衰竭、急性肾功能衰竭、肝脏功能损害、胰脏功能损害等作针对性治疗
　　建议疗法
　　当然如果一般的驴子觉得不实用。太过繁琐和专业。简单总结如下：
　　判断是否被毒蛇咬伤：
　　被蛇咬后，局部剧痛（不是一般的疼痛，非常痛！）、灼痛（有被烧的感觉）、迅速红肿、有典型的双齿痕、伤口处发黑、发紫、局部麻木、流血不止。可判定被毒蛇咬伤。
　　野外现场急救原则：争分夺秒！如独自一人，镇静！按以下步骤操作；如有同伴协助，同时进行。
　　1、烧灼
　　2、结扎
　　3、用药
　　4、求助
　　第一时间烧灼伤口，不管火机、火柴、铁丝、木棍都可以。使毒素在高温下变质。
　　结扎，阻断静脉血向心脏回流。在伤口向心脏方向约3-5厘米处用绳子、绷带、甚至布条结扎，15分钟放松1分钟。
　　带有蛇药按说明书用法用药。
　　发出求救信号，最好有电话联系。咨询专家、实时指导，联系医院准备抢救措施，同时尽快送往医院。

裘抖麻袋

烧灼非常重要啊

树下的人

俺是来学习的

henrybuyawu

搞得心理慌慌的怕上山了